Demande d'adhésion à l'association

× Attention, ce formulaire ne sert pas à s'abonner à une ligne ADSL ou une connexion VPN.
Il ne sert pas non plus à tester l'éligibilité de votre ligne à l'ADSL.
× Le formulaire d'abonnement ADSL couvre également l'adhésion à l'association.
Le formulaire d'abonnement VPN couvre également l'adhésion à l'association.
Ce formulaire-ci ne sert que si vous souhaitez adhérer à l'association mais que vous ne souhaitez pas vous abonner à l'ADSL ou à un VPN. Vous pourrez bien entendu vous abonner à l'ADSL ou à un VPN par la suite si vous le désirez.
Demande d'adhésion
Saisissez votre identité complète (nom et prénom, ou raison sociale, selon le cas). Le nom indiqué ici doit être celui de l'adhérent⋅e à l'association. Le mot de passe est à votre choix, il vous servira pour vous connecter aux différents services d'Aquilenet. Seuls les champs marqués d'une étoile rouge sont obligatoires.

*

*

*

*

*

*

Informations bancaires pour les prélèvements

Elles ne sont pas obligatoires, mais vous pouvez les rentrer dès maintenant pour le règlement de futures lignes ADSL ou connexions VPN ou de vos cotisations.